Seguimiento cuidados paliativos en Word — 6 plantillas SECPAL [2026]

Un registro de seguimiento en cuidados paliativos en Word es el documento clínico que estructura las consultas de seguimiento de un paciente en cuidados paliativos por enfermedad avanzada, integrando la valoración multidimensional (síntomas, capacidad funcional, aspectos psicosociales y espirituales), el plan terapéutico sintomático, el apoyo al cuidador principal y las decisiones anticipadas del paciente. Su régimen jurídico se apoya en el artículo 11 de la Ley 41/2002 (instrucciones previas), en la Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia y en las leyes autonómicas de cuidados paliativos aprobadas en múltiples CCAA (Andalucía 4/2017, Aragón 10/2011, Navarra 8/2011, Baleares 4/2015, entre otras).

Estas seis plantillas en Word cubren los ámbitos habituales del seguimiento paliativo: modelo genérico con la estructura canónica de SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos) y de la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos del SNS; específico domiciliario para Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) y Unidades de Domicilio en Paliativos (UDPD); oncológico con enfoque de integración temprana (early palliative care) recomendado por SEOM/ASCO/ESMO desde los estudios ENABLE y de Temel; hospitalario para unidades de cuidados paliativos (UCP) con ingreso propio o equipos consultores de soporte; simple para atención primaria con pacientes NECPAL positivos en cronicidad avanzada; y bilingüe español + inglés adaptado a las guías OMS sobre cuidados paliativos e IAHPC (International Association for Hospice and Palliative Care).

Cada plantilla es un archivo .docx editable en A4 vertical con los 9 apartados canónicos: identificación del paciente y del equipo responsable; situación clínica basal con diagnóstico CIE-10-ES, comorbilidades y criterio de inclusión en programa paliativo; valoración funcional y pronóstica con escalas PPS, ECOG, Karnofsky y Barthel, estimación pronóstica con Palliative Prognostic Score (PaP), Palliative Prognostic Index (PPI) y pregunta sorpresa; evaluación sintomática con escala ESAS-r (Edmonton Symptom Assessment System revised) de los 10 síntomas principales; plan terapéutico actual con analgesia por escalera OMS de 3 escalones más adyuvantes, dosis de rescate y control de otros síntomas (náuseas, disnea, estreñimiento, delirium, insomnio, anorexia-caquexia, secreciones respiratorias); necesidades psicosociales y espirituales; voluntades del paciente con testamento vital (art. 11 Ley 41/2002), decisiones anticipadas sobre RCP, nutrición, ventilación, UCI, sedación paliativa y eutanasia (LO 3/2021); apoyo al cuidador principal con escala Zarit de sobrecarga y recursos activos (prestación por dependencia Ley 39/2006, asociaciones, voluntariado); coordinación con otros profesionales (AP, hospital, trabajo social, psicólogo, Comité de Ética Asistencial); y plan y próxima revisión.

Más abajo te explicamos qué modelo elegir según el ámbito (UCP hospitalaria, ESAD, oncología, atención primaria), cómo cumplimentar cada apartado con las escalas validadas, qué errores comprometen la calidad del seguimiento (síntomas no cuantificados, falta de valoración del cuidador, decisiones anticipadas no exploradas, confusión entre sedación paliativa y eutanasia) y qué buenas prácticas siguen los equipos SECPAL que han conseguido atender bien al paciente y a la familia hasta el fallecimiento respetando sus valores y voluntades.

6 plantillas de seguimiento en cuidados paliativos en Word

Cada modelo está optimizado para A4 vertical conforme a Ley 41/2002 art. 11, LO 3/2021, SECPAL y Estrategia Nacional del SNS.

Qué modelo de seguimiento paliativo elegir según el ámbito

El ámbito asistencial y el equipo determinan cuál de las 6 plantillas usar:

• Si eres equipo paliativo generalista: usa la plantilla #01 (genérico). Estructura canónica de 9 apartados conforme a SECPAL y a la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos del SNS.
• Si eres equipo ESAD/UDPD domiciliario: usa la plantilla #02 (domiciliario). Con enfoque en apoyo al cuidador, adaptaciones del entorno y coordinación con AP y hospital de referencia.
• Si trabajas oncología con enfoque paliativo temprano: usa la plantilla #03 (oncológico). Alineada con SEOM/ASCO/ESMO en el modelo de integración temprana (early palliative care) demostrada eficaz por ENABLE y Temel.
• Si diriges UCP hospitalaria o equipo consultor: usa la plantilla #04 (hospitalario). Documenta sedación paliativa con doctrina del doble efecto y monitorización con RASS/Ramsay.
• Si eres médico o enfermera de AP con pacientes NECPAL positivos: usa la plantilla #05 (simple). Versión reducida para atención primaria con lo esencial sin sobrecarga.
• Si trabajas en hospital privado internacional o cooperación: usa la plantilla #06 (bilingüe ES+EN). Con nomenclatura WHO Palliative Care e IAHPC.

Cómo cumplimentar el seguimiento con las escalas validadas

1. Selecciona el modelo según el ámbito asistencial: genérico, domiciliario, oncológico, hospitalario, simple o bilingüe.
2. Descarga el .docx y ábrelo en Word, Google Docs o LibreOffice Writer. Los tres respetan A4 vertical con los 9 apartados.
3. Cumplimenta situación clínica basal: diagnóstico CIE-10-ES, comorbilidades, tratamientos activos y criterio de inclusión en programa paliativo (oncológico avanzado, insuficiencia orgánica terminal, demencia avanzada, ELA, NECPAL positivo).
4. Valora la funcionalidad con escalas validadas: PPS (Palliative Performance Scale), ECOG, Karnofsky y Barthel. La valoración funcional objetiva permite comparar evolución y planificar recursos.
5. Estima el pronóstico con PaP y PPI: el Palliative Prognostic Score y el Palliative Prognostic Index estiman semanas/meses de supervivencia. La pregunta sorpresa complementa la estimación clínica.
6. Evalúa síntomas con escala ESAS-r en cada visita: 10 síntomas de 0 a 10, comparables entre consultas para detectar deterioro o mejoría. Es la escala más usada internacionalmente en cuidados paliativos.
7. Ajusta la analgesia con escalera OMS de 3 escalones + adyuvantes: escalón 1 no opioide (paracetamol, AINE), escalón 2 opioide débil (tramadol), escalón 3 opioide potente (morfina, oxicodona, fentanilo, metadona). Dosis de rescate 1/6 de la dosis diaria de mantenimiento.
8. Explora voluntades del paciente: testamento vital (art. 11 Ley 41/2002), lugar preferente de fallecimiento, decisiones sobre RCP, nutrición artificial, ventilación mecánica, UCI, sedación paliativa y consideración de eutanasia (LO 3/2021 con requisitos específicos).
9. Evalúa la sobrecarga del cuidador principal con escala Zarit: puntuación 0-88, con niveles sin sobrecarga (<47), leve (47-55) e intensa (>55). El cuidador quemado (burden intense) requiere intervención psicosocial preventiva del duelo complicado.
10. Coordina con AP, trabajo social y Comité de Ética Asistencial: el paliativo es medicina en equipo. La coordinación con AP asegura la continuidad asistencial y el Comité de Ética resuelve dilemas complejos conforme al art. 9.6 Ley 41/2002.

Errores frecuentes que comprometen la calidad del seguimiento

• No cuantificar síntomas con escalas validadas: la valoración cualitativa (‘mucho dolor’, ‘algo cansado’) no permite comparar entre visitas ni detectar objetivamente el deterioro. Usa ESAS-r sistemáticamente.
• Ignorar la sobrecarga del cuidador: el cuidador principal quemado desarrolla depresión, ansiedad, aislamiento social y duelo complicado tras el fallecimiento. Aplica escala Zarit cada 4-8 semanas y activa recursos si score >55 (sobrecarga intensa).
• No explorar voluntades anticipadas: es ético y jurídico preguntar al paciente por sus voluntades sobre RCP, nutrición, ventilación, sedación paliativa y consideración de eutanasia antes de que las pierda por deterioro cognitivo. Sin conversación anticipada las decisiones críticas se toman sin voluntad del paciente.
• Confundir sedación paliativa con eutanasia: son conceptos distintos. La sedación paliativa (doctrina del doble efecto) busca aliviar síntoma refractario reduciendo consciencia; la eutanasia (LO 3/2021) es acción directa de finalizar la vida a petición expresa del paciente que cumple requisitos legales. La confusión terminológica es error clínico y puede tener consecuencias jurídicas.
• No documentar la doctrina del doble efecto en sedación paliativa: cuando se aplica sedación paliativa hay que documentar explícitamente los 4 requisitos: síntoma refractario, agotamiento de alternativas, consentimiento y proporcionalidad. Sin documentación puede haber problemas médico-legales.
• Prescribir opioides sin laxantes profilácticos: el estreñimiento inducido por opioides afecta al 60-90% de los pacientes en tratamiento crónico. La coprescripción de laxantes (lactulosa, sen, PEG) es obligatoria desde el inicio del tratamiento opioide.
• No coordinar con Atención Primaria: la AP conoce al paciente y a la familia, gestiona la continuidad asistencial y estará presente hasta el fallecimiento y en el duelo posterior. Sin coordinación la asistencia se fragmenta.
• Rechazar consultas al Comité de Ética Asistencial: los dilemas complejos (LET en menores, discrepancias familia-paciente, decisiones sobre nutrición e hidratación) se benefician del asesoramiento del Comité conforme al art. 9.6 Ley 41/2002. No es debilidad clínica pedir su intervención.

Buenas prácticas de los equipos SECPAL

• Aplica escala ESAS-r en cada consulta: toma solo 3-5 minutos y permite comparar evolución objetivamente entre visitas. Es el estándar internacional en cuidados paliativos.
• Programa conversaciones anticipadas de planificación (Advance Care Planning): explorar voluntades del paciente sobre RCP, nutrición, ventilación, sedación y eutanasia antes del deterioro cognitivo respeta la autonomía y evita conflictos familiares en la crisis.
• Involucra a la familia desde el inicio: el paciente en cuidados paliativos y su familia son unidad de atención. La escala Zarit del cuidador y las necesidades familiares deben evaluarse en la primera visita, no cuando aparece la crisis.
• Documenta explícitamente decisiones LET y sedación paliativa: con síntoma refractario identificado, agotamiento de alternativas, consentimiento (o representación si incapaz), doctrina del doble efecto y monitorización RASS/Ramsay. La documentación protege al equipo, al paciente y a la familia.
• Usa telemedicina en seguimiento estable: las consultas telefónicas o por videoconferencia son eficaces para control sintomático estable entre visitas domiciliarias presenciales. Multiplica la capacidad del equipo.

Checklist final antes de cerrar la consulta

Antes de dar por completada la consulta de seguimiento paliativo, verifica que: los datos identificativos están completos (paciente, cuidador principal, equipo responsable, médico con nº colegiado); la situación clínica basal incluye diagnóstico CIE-10-ES, comorbilidades, tratamientos activos y criterio de inclusión en programa paliativo (oncológico, insuficiencia orgánica, demencia avanzada, NECPAL positivo); la valoración funcional incluye PPS, ECOG, Karnofsky y Barthel; la estimación pronóstica se apoya en PaP, PPI y pregunta sorpresa; la evaluación sintomática con ESAS-r cubre los 10 síntomas; el plan terapéutico incluye analgesia OMS de 3 escalones con dosis de rescate y control de otros síntomas (náuseas, disnea, estreñimiento, delirium, insomnio, anorexia); hay laxante profiláctico si opioides; las necesidades psicosociales y espirituales están exploradas; se han preguntado las voluntades del paciente sobre testamento vital, RCP, nutrición, ventilación, UCI, sedación paliativa y eutanasia; se ha evaluado la sobrecarga del cuidador con escala Zarit y activado recursos si score >55; hay coordinación explícita con AP, trabajo social y Comité de Ética si aplica; el plan y próxima revisión están fijados (fecha y modalidad); se ha documentado sedación paliativa si aplica con doctrina del doble efecto (síntoma refractario, agotamiento alternativas, consentimiento, proporcionalidad); hay firma del médico responsable, enfermería y cuidador principal con fecha.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la doctrina del doble efecto en sedación paliativa?

La doctrina del doble efecto es un principio ético que justifica una acción con dos efectos, uno beneficioso deseado y otro potencialmente perjudicial no deseado, cuando concurren cuatro requisitos: (1) la acción es en sí misma buena o neutra (aliviar síntoma refractario); (2) la intención directa es el efecto bueno (alivio) y no el malo (acortamiento eventual de la vida); (3) el efecto malo no es medio para lograr el bueno; (4) hay proporcionalidad entre bien buscado y mal posible. Se aplica en sedación paliativa cuando un síntoma refractario (dolor, disnea, delirium hiperactivo) no cede con otras medidas y se induce reducción de consciencia con el objetivo de aliviar sufrimiento aunque como efecto secundario pudiera acortar la vida. Es concepto ético-jurídico distinto de la eutanasia.

¿Cuál es la diferencia entre sedación paliativa y eutanasia?

Sedación paliativa: reducción de nivel de consciencia (superficial o profunda, intermitente o continua) mediante fármacos (habitualmente midazolam) para aliviar un síntoma refractario en situación de últimos días o de agonía. No busca provocar la muerte; se aplica bajo doctrina del doble efecto. Es acto médico habitual en cuidados paliativos. Eutanasia (Ley Orgánica 3/2021, en vigor desde el 25 de junio de 2021): acción directa por profesional sanitario de provocar la muerte a solicitud expresa, voluntaria y consciente de un paciente con enfermedad grave e incurable o padecimientos graves crónicos e imposibilitantes. Requiere procedimiento reglado (2 solicitudes separadas 15 días, informe médico responsable, consulta médico consultor, verificación por Comisión de Garantía y Evaluación autonómica). Son conceptualmente y jurídicamente distintas.

¿Cuándo se considera un paciente en situación paliativa?

Cuando cumple criterios de enfermedad avanzada e incurable con pronóstico limitado. Los criterios más usados: (1) diagnóstico oncológico avanzado con progresión o intolerancia al tratamiento curativo; (2) insuficiencia orgánica terminal (IC, EPOC, hepática, renal, neurológica avanzada); (3) demencia avanzada FAST 7c o superior; (4) fragilidad avanzada con múltiples ingresos por descompensación; (5) modelo NECPAL positivo (pregunta sorpresa + criterios específicos). Cabe destacar que la situación paliativa NO implica situación terminal (de últimos días); el paciente paliativo puede vivir meses o años, y los cuidados paliativos benefician desde etapas tempranas (early palliative care) según demuestran los estudios ENABLE y Temel.

¿Puede un paciente en cuidados paliativos solicitar eutanasia?

Sí, si cumple los requisitos de la Ley Orgánica 3/2021: mayor de edad, español o con residencia legal en España >12 meses, capacidad conservada al solicitar (personalmente, por escrito y sin presión), enfermedad grave e incurable o padecimientos graves crónicos e imposibilitantes, y solicitud realizada por escrito conforme al protocolo. El procedimiento incluye 2 solicitudes separadas al menos 15 días, informe del médico responsable, consulta a médico consultor independiente y verificación previa por la Comisión de Garantía y Evaluación de la CCAA. Los profesionales pueden ejercer objeción de conciencia individual. La eutanasia en España es prestación incluida en la cartera de servicios del SNS y en el catálogo de prestaciones asistenciales.

¿Cuál es el papel del Comité de Ética Asistencial en cuidados paliativos?

Los Comités de Ética Asistencial (CEA) son órganos consultivos multidisciplinares del centro sanitario que asesoran al equipo asistencial en dilemas ético-clínicos complejos conforme al artículo 9.6 de la Ley 41/2002. En cuidados paliativos su intervención es especialmente útil en: (1) decisiones sobre limitación del esfuerzo terapéutico (LET) con discrepancia entre paciente y familia; (2) valoración de sedación paliativa en casos frontera; (3) decisiones sobre nutrición e hidratación artificiales en estados vegetativos persistentes o demencias avanzadas; (4) menores maduros con voluntad de LET; (5) situaciones de eutanasia con dudas éticas complejas. Los CEA emiten recomendaciones no vinculantes pero de gran valor moral y jurídico. La consulta debe documentarse en la historia clínica.

¿Funcionan estas plantillas en Google Docs y LibreOffice Writer?

Sí. Sube el .docx a Google Drive y ábrelo con Google Docs; los 9 apartados y las escalas se conservan. En LibreOffice Writer también funciona sin problemas. En Microsoft Word 2016 o posterior es donde mejor se respeta el diseño original. Los equipos SECPAL suelen combinar la plantilla en papel con la historia clínica electrónica del centro (Diraya, Selene, IMDH, DAE, HP-HCIS) para trazabilidad y auditoría.

Más plantillas relacionadas

• Plantilla testamento vital
• Plantilla poder notarial sanitario
• Plantilla consentimiento informado
• Plantilla plan cuidados enfermería
• Plantilla historia clínica
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